特发性脊柱侧弯与康复

青少年中脊柱侧弯的患病率较高,约为0.1%-1.33%。脊柱侧弯的定义为脊柱在冠状面上有超过10°的侧方弯曲。不过,脊柱侧弯除了脊柱在冠状面的侧方弯曲外,同时还存在脊柱和胸廓横断面的扭曲、矢状面的异常,是一种脊柱的三维畸形。引起脊柱侧弯的原因有很多,包括先天性、特发性、神经肌肉性和功能性脊柱侧弯等,其中以特发性脊柱侧弯最常见。

怎样才能发现孩子有脊柱侧弯

早期的脊柱侧弯引起的外观异常并不明显,难以及时发现。大多数患有脊柱侧弯的孩子身材瘦长,并可有以下表现:1)直立状态下向前弯腰时,孩子两侧背部不等高;2)领口和双肩不平;3)一侧后背异常隆起;4)女孩双乳发育不对称;5)腰部一侧有皱褶;6)两侧髋部不等高;7)两侧下肢不等长。如果出现这些异常,家长需引起警惕,最好到医院骨科、康复医学科就诊。

脊柱侧弯对孩子有什么影响

脊柱侧弯常常会对孩子产生生理和心理两方面的影响。除了常见的外观畸形如剃刀背、骨盆倾斜、胸廓不对称、双肩不等高外,还会引起脊柱及两侧的受力不平衡,出现腰背疼痛,影响孩子的身高发育;严重的畸形可以压迫脊髓或神经,引起截瘫或椎管狭窄。另外,脊柱侧弯还会影响孩子胸廓的正常发育,压迫心肺,进而引起心肺功能障碍。而脊柱侧弯所致的外观畸形常使许多孩子产生自卑、羞涩、抑郁、焦虑、恐惧、自闭等性格,严重影响孩子心理的健康发展。

特别需注意的是,脊柱侧弯是一种进展性疾病,会随着孩子的生长发育逐渐加重,近三分之二骨骼未成熟的患者侧弯会进展,而且其残留畸形可持续终身。因此,孩子一旦发现有脊柱侧弯应及时积极治疗。

脊柱侧弯的康复评估

脊柱侧弯是一种复杂的三维畸形,而且每个孩子都有自己的自然病程,因此在进行治疗之前对孩子的康复评估尤为重要。脊柱侧弯的康复评估包括常规的体格检查、脊柱X线检查、肺功能检查等,以及心理状态的评估。全面的康复评估有助于专科医生了解脊柱侧弯的类型、严重程度、柔韧性,确定不同面的弯曲程度以及椎体的旋转程度,明确侧弯的进展风险,以便制定个体化的治疗和康复方案。

脊柱侧弯的康复治疗

许多家长发现自己的孩子有脊柱侧弯后会非常紧张,甚至不知所措,常常到处乱投医,听说什么方法有用,就带孩子去治疗,结果收效甚微。那么,得了脊柱侧弯后到底该怎么治疗呢?

脊柱侧弯的治疗方法有康复治疗和手术治疗两大类,具体方法选择取决于侧弯的严重程度和未来进一步生长的可能。

早期和轻度脊柱侧弯国际推崇的治疗方法是康复治疗。如果Cobb’s角大于40°或发现侧弯快速加重,那就需要考虑手术治疗。对于先天性脊柱侧弯和一些特殊的脊柱侧弯类型,如果原发或继发弧度加重,则应及早手术,不应一味顾虑手术对身高的影响而延误最佳手术时机。手术治疗前后也需要进行康复训练,改善呼吸功能、加强肌力,使手术达到最佳效果,减少手术并发症。

脊柱侧弯的康复治疗方法有运动疗法、手法治疗、支具治疗及综合治疗,其目的是通过控制脊柱侧弯的进展来减少手术治疗。

运动疗法是脊柱侧弯常用的有效康复治疗方法之一,通过合理的处方,可以帮助改善侧方畸形和脊椎的旋转。运动疗法种类繁多,包括三维运动疗法、轴向脊柱减重训练、侧移运动、悬挂运动、定量躯干旋转力量训练、躯干稳定性训练、个体功能训练等。通过运动疗法可增强躯干肌力量和脊椎的稳定性,减少肌肉筋膜对脊柱三个平面活动的限制,改善呼吸肌控制能力,增加肺容量,加强协调性、脊柱的本体感受和运动控制,在功能位上建立新的正确的姿势模式,从而达到改善脊柱畸形,减少侧弯进展,延迟手术治疗时间的目的。运动疗法的效果主要取决于侧弯的柔韧性和患者的依从性。

在临床上常用手法治疗脊柱侧弯。手法治疗有放松、强化、牵伸肌腱或韧带的作用,可减少Cobb角和侧弯的进展,改善躯干畸形和日常生活功能。

支具用于治疗已有50余年的历史,是保守治疗中的最常用的治疗方法。支具治疗可用于Cobb角25度到40度且骨骼未成熟的患者。支具治疗的目的主要是引导脊柱的纵向生长直到发育成熟, 控制脊柱侧弯不继续恶化。佩戴支具并进行运动训练,能增加矫正力量、活化肌肉、提高呼吸功能,同时能在心理上帮助患者。

脊柱侧弯的综合康复治疗受到国际脊柱侧弯外科与康复治疗学会(SOSORT)的肯定。综合康复治疗包括运动疗法和支具治疗等,可以有效降低侧弯患者的手术率,甚至Cobb角40度以上的患者也能取得很好的效果。综合康复治疗方案的制定必须个体化考虑。

青少年是长身体的关键阶段,相信大家都会希望自己的孩子拥有一副挺拔而健美的身体。如果家长发现孩子患有此病,应积极去医院的康复科和骨科就诊,并主动配合医生早期和正确治疗,防止畸形的加重和残疾的产生。

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